Bien vieillir

En dépit des initiatives entreprises, de fortes inégalités persistent en termes d’espérance de vie et de qualité de vie – celles-ci s’accentuant avec l’âge. Elles ne sont pas uniquement dues à des facteurs biologiques et génétiques. Ainsi, selon l’OMS, la diversité d’expériences et de besoins observée chez les personnes âgées s’explique en grande partie par l’environnement physique et social et par son impact sur le comportement des personnes. Pour y répondre, l’organisation a lancé la « Décennie du vieillissement en bonne santé » (2021-2030) avec pour objectif de réduire les inégalités en matière de santé des personnes âgées.

Quels sont les leviers (numérique, …) pour toucher les populations les plus vulnérables et les plus éloignés du système de santé ? Comment améliorer l’image de la vieillesse pour inciter à une évolution des comportements ?

Concrètement, un vieillissement réussi implique de se fixer comme objectifs de :

• continuer à entretenir, voire améliorer son capital intellectuel, physique, social et psychique ;
• (promotion de la santé) ;
• prévenir les maladies – en particulier chroniques – survenant avec l’âge en adoptant un mode de vie adaptée ;
• prendre en charge précocement les maladies ou les troubles qui sont susceptibles d’entraîner une incapacité (hypertension, troubles sensoriels, de la marche, de l’équilibre…) ;
• avoir une activité physique ou sportive régulière ;
• adapter son alimentation selon les principes du Programme National Nutrition Santé (PNNS) ;
• adapter son environnement physique et social ;
• conserver une vie sociale riche et les liens intergénérationnels ;
• lutter contre l’isolement ;
• valoriser les notions de projet de vie, d’estime de soi, d’adaptation au changement – par exemple en renforçant le rôle social des seniors et leur participation à la vie de la cité.

Comment définir ce qui relève des comportements individuels, des acteurs privés (start-up, industriels) et de l’action publique ? Comment prioriser et financer ces initiatives ? Quels sont les outils permettant d’optimiser ces initiatives ?

Pour mener à bien cette diversité d’initiatives, un ensemble d’acteurs compétents doit être mobilisé. La conception et la mise en œuvre d’une politique de bien-vieillir peuvent relever des différents ministères (ministère de la santé, ministère des solidarités, ministère du travail, ministère de la culture), des collectivités territoriales (le département est l’acteur clef de l’autonomie mais les régions et les communes ont traditionnellement aussi une action sociale), de la protection sociale (branches maladie, retraites et autonomie de la Sécurité sociale, organismes complémentaires), … L’ensemble des professionnels de santé et de l’action sociale a également un rôle à jouer, de même que les acteurs de la silver économie, les associations de bénéficiaires, les living lab, les centres ressources…

Comment aligner professionnels de santé, assureurs, employeurs, cliniques, hôpitaux, pouvoirs publics, fournisseurs de solutions ? Comment assurer un financement efficient et pertinent ? Quels indicateurs définir ? Comment faire vivre le partage d’expériences ?

Aujourd’hui, le parcours d’une personne âgée – en particulier lorsque débute la perte d’autonomie – repose encore sur les proches, que ce soit pour l’accompagnement quotidien, l’adaptation du domicile ou encore la réalisation des tâches administratives.

Les aidants sont définis comme les personnes « qui viennent en aide, non professionnellement, à titre principal, pour partie ou totalement, à une personne dépendante de leur entourage, pour les activités de la vie quotidienne ». Acteurs essentiels du bien-vieillir, ils sont aujourd’hui confrontés à un manque de reconnaissance et à de nombreuses difficultés (insuffisance du droit au répit, manque de formation, conciliation avec la vie professionnelle, fragilités financières…). De nombreuses actions – en particulier la politique « Agir pour les aidants », la création d’un congé de proche aidant… – sont progressivement déployées.

La facilitation de la vie quotidienne repose également sur le développement d’alternatives entre le logement privé classique et l’accueil en établissement, en particulier grâce à l’habitat inclusif – qui permet de vivre dans un logement individuel avec un service d’aide quasi permanente – ou encore l’habitat intergénérationnel.

Comment soutenir le développement d’habitat inclusif ? Comment mieux protéger et répondre aux attentes des proches aidants (vie professionnelle, répit, formation…) ? Quel partage d’informations mettre en place entre les structures, les services et les proches ? Comment renforcer l’attractivité des métiers du care ?

Aujourd’hui, les services intervenant au domicile des bénéficiaires – qui sont au cœur du maintien à domicile – et les EHPAD sont très fragilisés par les difficultés à recruter et à fidéliser les personnes pour des raisons qui tiennent tant au déficit d’image du secteur du grand âge, qu’au manque de perspectives professionnelles, aux conditions d’exercice difficiles et à la faible rémunération.

Or, ces tensions en matière de ressources humaines ont notamment pour conséquences des pratiques maltraitantes (par manque de temps, …) et une moindre capacité à répondre aux besoins et attentes des bénéficiaires.

Les pouvoirs publics ont engagé plusieurs plans d’actions (Ségur de la Santé, Plan de mobilisation nationale en faveur de l’attractivité des métiers du grand âge, Plan d’action pour les métiers du grand âge et de l’autonomie) dont l’effet se fait encore attendre.

Comment revaloriser les métiers du care ? Comment lutter contre la maltraitance et pour la diffusion des bonnes pratiques (formation, indicateurs, …) ?