Pensées pour mieux répondre aux réalités des parcours de soins plus complexes, les approches pluridisciplinaires et pluriprofessionnelles se sont largement développées en France ces dernières années. Cette impulsion s’inscrit directement dans les lois de modernisation du système de santé, en faveur d’une logique de soins plus intégrative et à moindre risque de rupture de parcours pour le patient.
Pour autant, les défis d’implémentation de ces démarches restent prégnants, et les dynamiques sont hétérogènes sur le territoire. Les parties prenantes de l’écosystème sont plus nombreuses et élargissent le périmètre du dialogue entre acteurs du soin. Ainsi, à travers des exemples de schémas organisationnels innovants des soins sur le territoire, Alcimed revient dans cet article sur les nouveaux modèles de collaboration entre professionnels de santé.
Amorcé par le gouvernement dans le contexte de la « loi de modernisation de notre système de santé » de 20161Loi de modernisation de notre système de santé – Ministère du Travail, de la Santé, des Solidarités et des Familles. (2023, February 16). Ministère Du Travail, De La Santé, Des Solidarités Et Des Familles. https://sante.gouv.fr/archives/loi-de-modernisation-de-notre-systeme-de-sante-503/, le virage ambulatoire désigne le transfert des activités intrahospitalières vers l’hôpital de jour et la médecine de ville. Cette logique de soins est à la fois plus efficiente pour le système de santé et plus fluide pour le patient.
De manière concomitante, la prise en charge des pathologies plus complexes connait une révolution ces dernières années, avec des parcours patients qui se déportent de plus en plus vers les soins à domicile ou en ville . En effet, le développement des technologies moins invasives pour le patient, comme la voie d’administration sous-cutanée ou encore les chimiothérapies orales en immuno-oncologie, a permis de délocaliser certains soins jusqu’alors dispensés à l’hôpital.
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Enfin, les prises en charges pluridisciplinaires inhérentes au virage ambulatoire démontrent un impact positif, notamment dans les pathologies chroniques, dont la prévalence ne cesse d’augmenter. Dans le cas de l’insuffisance cardiaque par exemple, une prise en charge pluridisciplinaire conduit à une réduction de la mortalité globale (17%), des hospitalisations de toutes causes (30%) et des hospitalisations pour insuffisance cardiaque (43%)2De Labarre, R. M. (2020, January 27). Le parcours de soins du patient insuffisant cardiaque chronique entre deux hospitalisations pour décompensation aiguë: identification des difficultés de la prise en charge ambulatoire. https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02531377.
Il y a donc un enjeu double : relocaliser les soins tout en étendant la prise en charge des patients. Cela suppose des efforts de coordination entre les différents acteurs impliqués. Dans cette perspective, plusieurs initiatives ont progressivement vu le jour, représentant de réelles opportunités pour les contextes patients particulièrement à risque (maladies chroniques, isolement géographique, personnes âgées, profils polypathologiques, etc.).
Nous revenons ici sur 3 démarches qui mettent en lumière les bénéfices d’une approche plus globale et coordonnée des soins.
Introduites en 2007 afin de répondre à l’inégalité de l’offre des soins sur le territoire, les maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) permettent de concentrer des activités de soins primaires au sein d’une même structure, garantissant une moindre rupture du parcours pour le patient. Au-delà de garantir un accès aux soins dans des zones de faible densité médicale, les MSP permettent un suivi plus global de la maladie (psychologie, réadaptation, soins infirmiers et actes technique) puisqu’elles regroupent généralement plusieurs disciplines au sein d’une même structure.
A ce jour, on compte 2501 maisons de santé pluriprofessionnelles réparties sur le territoire3Les maisons de santé – Ministère du Travail, de la Santé, des Solidarités et des Familles. (2024, August 9). Ministère Du Travail, De La Santé, Des Solidarités Et Des Familles. https://sante.gouv.fr/systeme-de-sante/structures-de-soins/article/les-maisons-de-sante-300889, un chiffre en très nette augmentation (+1300 sur la période 2008-20204Les maisons de santé – Ministère du Travail, de la Santé, des Solidarités et des Familles. (2024, August 9). Ministère Du Travail, De La Santé, Des Solidarités Et Des Familles. https://sante.gouv.fr/systeme-de-sante/structures-de-soins/article/les-maisons-de-sante-300889). Cette dynamique représente une réelle opportunité de développement des prises en charge pluridisciplinaires, confirmée par le plan MSP 20275Plan d’action 4 000 maisons de santé pluriprofessionnelles (2023), Ministère de la santé et de la prévention, https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/dp_msp.pdf, qui vise à atteindre les 4000 maisons de santé pluriprofessionnelles.
Pour favoriser le développement de l’hôpital de jour (HDJ), la Direction Générale de l’Offre des Soins a instauré en 2020 un nouveau cadre de financement6INSTRUCTION N° DGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 relative à la gradation des prises en charge ambulatoires | Fédération Hospitalière de France. (n.d.). https://www.fhf.fr/expertises/finances/finances-budget-eprd/instruction-ndeg-dgos/r1/dss/1a/2020/52-du-10-septembre-2020-relative-la-gradation-des-prises-enpermettant de regrouper au moins 3 interventions dans le cadre d’une hospitalisation de moins d’une journée, au sein d’un parcours ambulatoire pluridisciplinaire.
Avec une prise en charge holistique adressant les multiples dimensions de la pathologie (psychologique, diététique, nutritionnelle, etc.), ce nouveau schéma organisationnel mise sur l’éducation thérapeutique du patient et l’adhésion à son traitement, avec une coordination et des interventions pleinement valorisées comme la pharmacie clinique au travers des conciliations/bilans médicamenteux.
Le suivi global du patient lors d’une même admission en hôpital de jour a des effets bénéfiques sur son observance, ainsi que sur la réduction effets indésirables et des hospitalisations évitables7Zerbit J, Kroemer M, Fuchs B, et al. Pharmaceutical cancer care for haematology patients on oral anticancer drugs: Findings from an economic, clinical and organisational analysis. Eur J Cancer Care (Engl). 2022;31(6):e13753. doi:10.1111/ecc.13753.
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Autre axe majeur du plan MaSanté2022, le développement des communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS), de manière uniforme, sur le territoire a pour objectif de répondre aux enjeux médicaux à l’échelle locale8Les communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS), IRDES, 2024, https://www.irdes.fr/documentation/syntheses/les-communautes-professionnelles-territoriales-de-sante.pdf, contrairement aux maisons de santé qui adressent des problématiques identifiées au sein d’une file active.
Les CPTS réunissent l’ensemble des acteurs de santé d’un même territoire (sanitaire, médico-social, social, associatif), qu’ils exercent à titre libéral ou non, en ville où à l’hôpital. A l’inverse des structures de soins primaires, les CPTS ne dispensent pas de soins à proprement parler mais répondent plutôt à une problématique de coordination des acteurs et de l’offre de santé à l’échelle locale. Elles remplissent 6 missions majeures, parmi lesquelles l’organisation de parcours pluriprofessionnels autour du patient afin de limiter les ruptures dans la prise en charge de certaines patients (sorties d’hospitalisation, ALD, pathologies chroniques, etc.).
Pourtant, leur structuration se heurte à des réalités territoriales (déserts médicaux, maillage territorial hétérogène), notamment décrites dans le rapport Tour de France9Rapport Tour de France des CPTS (2023), Marie-Hélène CERTAIN – Albert LAUTMAN – Hugo GILARDI, https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_mission_tour_de_france_des_cpts_28062023_vf.2_2.pdf sur l’état des lieux des dynamiques des CPTS en 2024. Censées couvrir 100% de la population d’ici fin 2023, elles ne couvrent aujourd’hui que 55% du territoire, avec 444 structures recensées (n’incluant pas les projets non formalisés) sur les 1000 initialement prévues. Parmi les raisons invoquées figurent le manque de moyens humains et financiers (notamment au sein des « zones blanches »), ainsi que le dialogue encore timide entre les acteurs de la ville et l’hôpital, limitant leur coordination.
Catalysés par le virage ambulatoire du système de santé français, les parcours de soins pluridisciplinaires renvoient à une définition plus globale du soin (e.g., suivi de la maladie, ressenti psychologique, éducation thérapeutique). Leur périmètre d’application n’est plus cloisonné entre soins de ville, soins hospitaliers ou soins médico-sociaux, qui sont désormais compris dans une même logique médicale. Toutefois, comme l’illustrent les MSP, l’HDJ et les CPTS, l’implication d’une pluralité d’acteurs soulève de nombreux défis organisationnels pour le système de santé.
Chez Alcimed, nous sommes convaincus qu’une collaboration efficiente entre les acteurs du soin permettra de relever ces défis, et nous pouvons vous accompagner dans la compréhension des opportunités offertes par ces démarches pluridisciplinaires. N’hésitez pas à contacter notre équipe !
À propos de l’auteur,
Pierre-Louis, Consultant au sein de l’équipe Santé d’Alcimed en France.
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